小児皮膚科疾患

小児皮膚科について

こどもの皮膚はバリア機能がまだ安定しておらず、皮脂や角質水分の量が低下してアレルゲンをはじめとした異物が侵入しやすく、トラブルを起こしやすい傾向にあります。また、皮膚が乾燥するとかゆみに対する知覚神経の閾値低下を起こして軽い刺激でもかゆみを起こすようになります。こどもは症状をうまく伝えられないので皮膚の状態にきめ細かく合わせたスキンケアが重要になります。どの範囲をどのような量でどのように薬剤を塗るかで皮膚トラブルの頻度が大きく異なります、当院では丁寧に説明し実際に手を動かして指導を行ってまいります。お気軽にご相談ください。

乳児湿疹

誕生後すぐから乳児期に生じる湿疹の総称で、代表的なものに乳児脂漏性皮膚炎があります。乳児脂漏性皮膚炎は、皮脂による刺激やマラセチアなどの真菌(カビ)などによって生じるとされており、皮脂分泌の多い頭部や擦れる部分に黄色いかさぶた、カサカサ、紅斑などを起こします。皮脂分泌が活発になる生後2週目以降に生じやすく、皮脂分泌が減少する生後3か月頃になると症状が改善に向かうことが多くなっています。
炎症の強い場合はステロイド外用剤を使った治療が必要になることもありますが、多くはよく泡立てた石鹸でやさしく丁寧に洗浄するといった基本のスキンケアをしっかり行うことで改善します。

おむつかぶれ

尿や便には刺激物が含まれているため、それが皮膚に付着して炎症を起こすことがあります。また、おむつ替えで拭く際の刺激なども重なって炎症が悪化し、肛門や外陰部の周囲の赤み、ブツブツ、ただれを起こし、皮膚表面がめくれてしまうこともあります。亜鉛華軟膏やワセリンを塗布し、清潔と乾燥を保つことが重要です。こまめなおむつ替え、丁寧なおしりの洗浄、やさしく水気を拭き取ってよく乾かすといったケアは予防にも役立ちます。炎症が重い場合にはステロイド外用剤の短期間使用が有効です。なお、似た症状を起こすカンジダ皮膚炎の場合は抗真菌剤による治療が必要になりますので、鑑別が重要になります。

アトピー性皮膚炎

強いかゆみを伴う湿疹・皮膚炎が、良くなったり悪くなったりを繰り返す慢性疾患です。アレルギーを起こしやすい素因があり、皮膚バリア機能低下とハウスダストなどの外的要因が重なって発症するとされています。発症が多いのは乳児期で、湿疹が身体に広がったり2か月以上続いたりした場合に疑われます。またよくなったりわるくなったりを繰り返します。幼児期や学童期には乾燥(アトピックドライスキン)を主な原因として生じるケースが多く、弱い刺激でも強いかゆみを生じます。医師の指示を守り適切な治療を受け、正しいスキンケアを続けることで良好な皮膚の状態を保つことが可能です。しっかり治療を続けましょう。症状や状態に合わせてステロイド外用剤、免疫抑制薬(タクロリムス軟膏)、保湿剤が使われ、抗ヒスタミン薬の内服などを行うこともあります。状態が改善しても季節に合わせた正しいスキンケアを続けることが大切です。

じんましん

強いかゆみとともに赤いブツブツや盛り上がりが突然あらわれ、一般的に数分から24時間以内に消えていきます。病変が広がる、チクチクする痛みや強い痛み、熱感などを伴うこともあります。粘膜に腫れを起こすこともあり、唇、口腔内、喉などが腫れ、呼吸困難を起こした場合は緊急受診が必要になります。
こどものじんましんでは、アレルギーや感染症が関与することもあります。食物アレルギーでは卵白、牛乳、小麦、大豆、魚介類などを原因として生じることが多く、寒冷刺激や運動後などに生じるケースもあります。
原因がわかっている場合には原因物質との接触を避けることが重要です。抗ヒスタミン薬を内服する治療を行いますが、1か月以上続く慢性のケースでは内服を続けて経過を観察しながら減薬していきます。

あせも

汗が出る汗腺の出口が詰まって皮膚下に汗がたまり、炎症を起こしている状態です。おでこ、髪の生え際、首筋、わきの下、肘や膝の裏側などに生じることが多くなっています。こどもは基礎代謝が高く汗も多いことから発症しやすい傾向にあります。紅斑や強いかゆみを生じ、掻き壊してとびひになってしまうことも珍しくありません。状態に応じてステロイドの外用薬、抗ヒスタミン剤内服薬などによる治療を行いますが、予防も合わせて行っていくことが重要です。汗をかいたらこまめにシャワーで流して着替えていただくことが重要です。衣類は通気性や吸湿性に優れた素材を選び、室内の風通しや気温にも注意してください。

とびひ(伝染性膿痂疹)

皮膚の病変部や傷口に細菌が感染して強いかゆみのある水疱を生じ、掻いた手指を介して全身に広がってしまう疾患です。湿疹、あせも、虫刺され、アトピー性皮膚炎などを掻き壊して生じることもあります。とびひには、黄色ブドウ球菌などによって生じる通常のタイプだけでなく、化膿性連鎖球菌による痂皮(かひ)性膿痂疹があり、このタイプでは紅斑から分厚いかさぶたまで様々なタイプのものが生じます。痂皮性膿痂疹はアトピー性皮膚炎の発症が多く、水疱が少ないという特徴があります。
細菌性ですので抗菌薬による治療が有効です。こまめなシャワー浴で患部の清潔を保ち、病変部をガーゼで保護し、掻いて病変が広がってしまうのを防ぎます。強いかゆみがあるケースでは抗ヒスタミン薬の内服を行います。かさぶたができるまでは感染しやすい状態ですので、タオルなど肌に触れるものの扱いに注意してください。

虫刺され

虫に刺される、あるいは接触して、発疹、赤み、かゆみを生じている状態です。蚊、ダニ、ノミ、アブ、ハチ、ケムシなど、原因となる虫は多岐に渡り、症状も様々です。蚊に刺された場合、すぐに赤みやかゆみがあらわれる即時型反応、翌日に赤みや水疱、腫れのピークがくる遅延型反応を起こすことがあり、こどもは強い遅延型反応を起こすこともあります。一般的な虫刺されの場合は、短期間のステロイド外用剤使用が基本になります。症状が強い場合は抗ヒスタミン薬やステロイド薬の内服が必要になることもあります。こどもの場合、虫刺されを掻き壊してとびひになってしまうケースが多いので、腫れやかゆみが強い場合は早めの受診をお勧めしています。
なお、注意が必要なのは、ハチにさされた場合です。ハチに刺されてアレルギーになると、2回目以降にハチに刺された際にアナフィラキシーショックを起こす可能性があります。ハチに刺されて呼吸困難などの症状があった場合は速やかに医療機関を受診してください。

いぼ・水いぼ

いぼ(尋常性疣贅/じんじょうせいゆうぜい)

ヒトパピローマウイルス(HPVウイルス)に感染して発症します。小さな傷口から感染し、徐々に大きくなって盛り上がり、表面が硬くなっていきますが、痛みやかゆみはありません。ただし、足裏にできた場合は、歩行によって圧迫されて痛みを生じることがあります。いぼはこどもに多く、発症しやすいのは、手足、爪の周囲、肘、膝などです。当院では、ヨクイニン内服を併用することもあります。

水いぼ

光沢のあるいぼができることからこの名前がついています。伝染性軟属腫ウイルスの感染によって生じ、感染力が強いのでプールでの浮き輪やビート板、タオルなどの共有によってうつることがあります。また、アトピー性皮膚炎など、皮膚が乾燥してバリア機能が低下しているとうつりやすくなります。水いぼの周囲に湿疹ができやすく、気にして掻き壊すと水いぼが増えてしまいます。
放置しても半年~1年程度で自然になくなっていきますが、見た目が気になる、感染力が強いといったことから除去するケースが多くなっています。当院では麻酔クリームやテープを使用して痛みを抑えた上で専用ピンセットを用いて内容物を丁寧に出す治療を行っています。なお、水いぼの数が多いケースでは、銀イオンで殺菌できる保湿クリームを用いることもあります。

ウイルス感染症

皮疹を生じるウイルス感染症には、水ぼうそう、はしか、風しん、手足口病など、様々なものがあります。

水痘(水ぼうそう)

水痘・帯状疱疹ウイルスに感染し、2週間程度の潜伏期間を経て37~38℃台の発熱を生じ、全身にかゆみのある小さな赤い丘疹があらわれます。丘疹は1週間程度かけて水疱からかさぶたになります。水疱がすべてかさぶたになれば登園や登校が可能になります。抗ウイルス薬内服による治療を行います。

麻しん(はしか)

麻しんウイルスに感染し、2週間の潜伏期間を経て38~39℃の発熱、鼻水、咳、のどの痛みを生じ、数日後に解熱してから再度高熱が出て、皮疹を生じ、口内の粘膜に白くブツブツしたコプリック斑を生じることが大きな特徴になっています。その後、顔や首から全身へ赤い斑が広がっていき、発疹が色素沈着を残して消えていきます。有効な治療薬がなく、解熱剤や咳止めなど症状に合わせた治療が行われます。飛沫感染でうつり、感染力が非常に強いため注意が必要です。また定期ワクチンが予防に有効です。

風しん(三日ばしか)

風しんウイルスに感染し、2~3週間の潜伏期間を経て発熱、赤い小丘疹、頚部耳部リンパ節膨張などを生じます。はしかと違い、小丘疹は色素沈着を起こさずに消えていきます。妊娠初期に風しんを発症して胎児が感染してしまうと、こどもに先天性風しん症候(先天性白内障、心機能異常、難聴など)を生じる可能性があります。発症した場合には、妊娠している方、その可能性のある方に感染させないよう、十分な注意が必要です。

突発性発疹

ヒトヘルペスウイルス6型・7型に感染して生じます。突然39℃近くの高熱が出て3~4日続き、解熱後に発疹や小さな紅斑があらわれて数日で消えます。高熱が出ても元気があり、発疹があらわれると機嫌が悪くなります。発疹にはかゆみや痛みがありません。また、軟便になることもあります。症状に合わせた対症療法を行います。

伝染性紅斑

ヒトパルボウイルスB19に感染し、約2週間の潜伏期間を経て、顔面に紅斑が生じます。その後、網目状の紅斑が四肢などに生じ、1週間程度で色素沈着を残さずに消えます。発熱することはほとんどなく、関節痛を生じた場合は半月程度で自然に緩和へ向かいます。紅斑が出ているタイミングですでにウイルス排出が終了していますので、登園・登校への制限はありません。症状に合わせて抗ヒスタミン剤などによる対症療法を行うこともあります。

手足口病

コクサッキーA16ウイルスやエンテロウイルス71などに感染して生じます。潜伏期間2~7日を経て腹痛、下痢、食欲不振、37℃台の発熱などの症状が生じ、手のひら・足の裏・指趾の側面・口腔内といった手足口に小水疱と紅斑があらわれます。乳幼児は、臀部、肘、膝周囲に病変が生じることもあります。口腔内病変の痛みで食欲が落ち、それによって発症に気付くこともあります。1週間~10日程度で症状が改善し、色素沈着を残さずに皮疹が消えていきます。下痢や食欲不振から脱水を起こしやすいので注意が必要です。症状が緩和しても2~4週間は糞便中にウイルスの排出があるとされていますので、トイレの後には泡立てた石鹸で手をよく洗うといった対策が重要になります。

頭じらみ

頭髪にアタマジラミが寄生している状態です。こどもに多く、頭のかゆみや湿疹を生じ、髪の毛にアタマジラミの卵がたくさんつきます。髪の接触によってうつるので、清潔にしていてもうつります。アタマジラミは体長2~4mmと肉眼で発見可能なサイズですが、動きが速く発見が難しいため卵を探して感染の有無を確かめます。卵は毛髪にしっかりついているためとりにくく、シラミ駆除薬フェノトリン(スミスリン)シャンプーによって除去します。ただし、成虫や幼虫はこのシャンプーで駆除できても卵には効果がありません。全滅のためには3~4日に1回のシャンプーを4回程度繰り返す必要があります。

新生児ざ瘡

皮脂腺分泌が活発になる生後2週頃にできはじめ、数か月で自然になくなっていく赤ちゃんのにきびです。毎日、入浴時に石鹸をよく泡立て丁寧に洗い、しっかり洗い流すといった基本的なスキンケアが有効です。発症には常在菌の関与も指摘されています。

乳児脂漏性皮膚炎(乳児脂漏性湿疹)

魚のウロコに似た黄色いかさぶた状の痂皮(乳痂)ができる疾患です。皮脂分泌が活発な頭部、顔、首、わきの下にできやすく、皮膚に常在するマラセチアなど真菌(カビ)の関与によって悪化すると考えられています。入浴の30分前にワセリンを患部へ塗ることで痂皮をやわらかくし、その後に泡立てた石鹸で丁寧に洗い、よくすすぐといったケアを基本に、症状によっては軟膏などによる治療も行います。正しいケアを数か月続けることで改善しますが、繰り返し発症することもあります。正しいケアを続けても、悪化した場合は早めに受診してください。

皮脂欠乏症・皮脂欠乏性湿疹

皮脂分泌が不足して皮膚が白っぽい粉を吹き、カサカサ・ガサガサになっている状態です。乾燥する皮脂欠乏症と、湿疹を伴う皮脂欠乏性湿疹に分けられます。誕生してしばらく活発だった皮脂分泌は生後半年を過ぎると急激に減少し、皮脂欠乏症・皮脂欠乏性湿疹を発症しやすくなります。ヘパリン類似物質などの保湿剤による正しいスキンケアと部屋の加湿を心がけることが重要です。かゆみがある、2か月以上続くなどの場合は他の疾患も疑われますので受診してください。

にきび(尋常性ざ瘡/じんじょうせいざそう)

毛穴の皮脂分泌が盛んになることで毛穴が塞がれ、アクネ菌が増殖して炎症を起こしている状態です。毛穴が塞がれて炎症を起こしていない白にきび、炎症を起こしている赤にきび・黄にきびに分けられます。にきび痕を残さないためには、早めに適切な治療を受け、しっかり治療やケアを続けることが重要です。
抗菌、ピーリング、皮脂分泌を正常に導くなどの作用を持った薬による治療に加え、正しいスキンケアを数か月続けることで効果があらわれてきます。膿腫があるなど難治性で高度な治療が必要な場合には、高度医療機関をご紹介しています。

乳児血管腫・苺状血管腫

イチゴのように赤くベッタリした発疹を生じる良性腫瘍です。未熟な毛細血管が異常増殖することで発症します。多くは生後1か月以内に発症し、5~7歳になる頃には自然に小さくなっていきます。ただし、痕が残ることもあり、整容的な問題がある場合にはβ遮断薬内服・レーザー・手術などによる治療を検討します。なお、目・耳の周辺、気道などに生じた場合は身体機能に影響を及ぼす可能性があり、その場合も治療の検討が必要です。

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